機轉
一、心肌細胞受損:
- 游離根離子對細胞的破壞。
- 惡性細胞細胞膜及心肌粒腺體上Anthracyclines與脂蛋白的結合。
- 細胞膜鈣離子流通的改變，而引起心輸出量減少、心血管收縮力下降、小血管或微血管滲透性增加 。
二、心肌缺血:冠狀動脈收縮及痙攣、鈣離子通道關閉延遲，腫瘤壞死因子( TNF )引起血液黏稠度上升
臨床表徵
一、依毒性出現時間可分為:
- 急性:於給藥中或給藥後24小時內發生。
- 次急性:給予最後一個劑量後的第四至第五個星期出現。
- 慢性:在治療結束的數月後發生，進行緩慢且不可逆。
二、症狀:
- 心搏過緩、奔馳性節律、心臟肥大、心律不整、心包膜鈍痛或刺痛延伸到頸或肩部。
- EKG變化: ST-T波改變、過速性心律不整、心室上心律異常、T波變平。
- 無效性呼吸、頸靜脈怒張、呼吸困難、囉音、摩擦音。
- 肝腫大。
- 足部水腫
影響的藥物
Adriamycin、Daunorubicin、Novantrone、Endoxan、Ifosfamide、高劑量Nitrogen-mustard、5-FU、
高劑量MTX、 Taxol、Vinblastin、VP-16
預防及處理方法
一、控制藥物累積劑量。
二、治療前先作心臟核子掃描或心臟超音波檢查。
三、避免服用酒精、抽菸和Cocaine。
四、適度的運動、進食低脂、低鹽食品。
五、密切監測下列:
1.生命徵象及心尖脈變化
2.心臟功能的評估與毒性的發生
3.Electrolytes、Cardiacenzyme變化
六、當有Arrhythmia或CHF情形先給予下列處理：
1.立即停藥
2.定時評估意識狀態
3.視需要給氧氣
4.採半坐臥式
5.減輕焦慮，盡可能給予休息
七、預防疲憊及能量消耗
