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* 手足症候群
2010.05.27*
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【汪芸芸護理師】
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手足症候群的定義
手足症候群在臨床上亦稱為肢端紅腫症(Palmar plantar erythrodysesthesia (PPE))。是一種藥物引起的皮膚毒性反應,發生在手掌或腳掌,會有泛紅、腫脹及發麻、刺痛等感覺異常。嚴重時,患部之皮膚組織甚至會出現脫皮、潰瘍或起水泡,病患會覺得十分疼痛不適,嚴重影響生活品質。


常見引起手足症候群的化學藥物
最典型的藥物為Capecitabine (Xeloda®)、5-Flurouracil (5FU®)、Liposomal doxorubicin (Lipo Dox®)以及目前熱門的標靶藥物Sorafenib(Nexavar®)與Sunitinib(Sutent®)等,其他包括Docetaxel (Taxotere®), Fluorodeoxyuridine(FUDR)、Gemcitabine(Gemmar®、Gemmis®)、Methotrexate(MTX®)、Paclitaxel(Formoxol®)、Etoposide 、Vinorelbine等也都有相似的副作用。手足症候群的成因目前仍不明,但目前廣泛被接受的推論是手掌與腳掌的微血管當遇到動作、壓力或突然上升的溫度引起一種局部炎症反應,並導致藥物被釋放到組織中,產生局部症狀。


手足症候群嚴重程度分級
第一級:感覺異常、發紅、不 會痛。
第二級:發紅、腫脹、會痛。
第三級:脫皮屑、起水泡,潰瘍、非常痛。


手足症候群之臨床處置
當發生第二級反應時一定要降低藥物劑量或暫停治療,直到恢復第一級反應時再重新給藥,否則,症狀將持續惡化。此外,可給予患部交替使用類固醇軟膏及尿素(urea)軟膏以減輕脫皮的症狀。有些研究表示每天口服約50-150毫克維生素B6(Pyridoxine)可能會有幫助,有些症狀嚴重者可能需使用口服類固醇治療。然而,不論是否經過治療,停藥後此症狀就會慢慢消失。


手足症候群之預防
於接受注射化學藥物一週內 及/或 口服化學藥物療程中的任何時刻:
(一)接受 Liposomal doxorubicin (Lipo Dox®)注射病患,於給藥當天起持續4天,需常常冰敷手足部位,每次十五分鐘,預防效果最好。
(二)將手腳浸泡在冷水中,一天四次,每次十五分鐘,保持手腳涼爽。
(三)避免接觸熱源,例如接觸熱水、長時間淋浴,洗三溫暖、曬太陽等。
(四)避免按摩手腳,增加壓力及摩擦。
(五)避免激烈運動,例如賽跑、有氧運動或跳躍。
(六)避免使用以手操作的工具,例如螺絲刀或錘子、刀子或菜刀等。
(七)勤擦尿素軟膏或維生素ADE潤膚霜。
(八)以輕拍的方式擦乾皮膚,不可以摩擦。


已發生手足症候群之居家處理
(一)持續預防措施。
(二)依照醫師指示使用止痛劑。
(三)間歇性冰敷受影響的區域十五分鐘,可能可以減輕疼痛。
(四)您是坐下或躺著時,舉高起您的手和腳。
(五)穿拖鞋或其他寬鬆,通氣性好的鞋子。不要穿太緊的鞋子。
(六)避免接觸化學製品例如清潔用品,可能使手足症候群惡化。
(七)醫生可能會降低化療藥量或更改治療日期或停止您的治療,直到您的症狀改善。
 

文獻參考
1.Shari A. Elasmar, Everardo D. Saad and Paulo M. Hoff:Case Report: Hand–Foot Syndrome Induced by the Oral Fluoropyrimidine S-1,Japanese Journal of Clinical Oncology,Volume 31, Number 4,Pp. 172-174
2.Aditya Bardia, Charles L. Loprinzi, Matthew P. Goetz :Multicenter Study of a Frozen Glove to Prevent Docetaxel-Induced Onycholysis and Cutaneous Toxicity of the Hand, Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 19 (July 1), 2005: pp. 4424-4429
3.台灣拜耳先靈Nexavar®副作用處理手冊。
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